申請書類一覧
書類提出先
- 中部電力の方 … ビジネスサポートセンター
- 関係会社の方 … 所属事業所 健保担当箇所
- 任意継続の方 … 中部電力健康保険組合
適用
扶養家族に関する手続き
保険証に関する手続き
各種変更手続き
任意継続に関する手続き
給付
病気やケガをしたとき
医療費が高額
※Ｅメールで提出する場合は、下記のメールアドレスに「健康保険限度額適用認定申請書」を添付し、提出してください。（押印不要）
kenpo@chudenkenpo.or.jp
立替払い
※治療用装具の審査を厳格化するため、申請書到着後、4～6ヵ月後の支給となりますのでご了承ください。
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- 療養費・家族療養費支給申請書
- 書類（Excel）
- ※立替払
- 記入見本（PDF）
- ※治療用装具
- 記入見本（PDF）
- □装具写真貼付台紙（装具の写真を貼付してください）
- 書類（Excel）
- ※治療用眼鏡
- 記入見本（PDF）
- ※弾性着衣
- 記入見本（PDF）
- ※海外
- 記入見本（PDF）
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- 診療報酬明細書（レセプト）または診療内訳書（当組合所定用紙）
- 書類（Excel）
- 医科診療内容明細書
- 書類（PDF）
- 歯科診療内容明細書
- 書類（PDF）
- 領収明細書（医科）
- 書類（PDF）
- 領収明細書（歯科）
- 書類（PDF）
- 社会保険国際疾病分類表
- 書類（PDF）
- 同意書（あん摩・マッサージ用）
- 書類（Word）
- 施術継続理由書・状態記入書（あん摩・マッサージ用）
- 書類（Excel）
- 同意書（はり・きゅう用）
- 書類（Word）
- 施術継続理由書・状態記入書（はり・きゅう用）
- 書類（Excel）